Некоторые ситуации, которые происходят с нами, могут оказаться настолько страшными, что с ними крайне сложно справиться своими силами. В модели КПТ ПТСР — это расстройство, которое возникает, когда психика человека не способна осознать и пережить экстремально страшное, болезненное, неестественное событие. Информация о событии «не усваивается», «не переваривается» и не становится частью прошлого, как это происходит с другими воспоминаниями.
Травмирующие события разрушают базовые опоры психологического благополучия:
- психологическую и физическую безопасность;
- ощущение собственного достоинства;
- предсказуемость и закономерность событий;
- возможность действовать, влиять на ситуацию;
- возможность поступать согласно собственным принципам.
Травму можно сравнить с раной, которая не может зажить и напоминает о себе снова и снова. В результате возникают симптомы посттравматического стрессового расстройства.
Симптомы ПТСР и психологической травмы
Когнитивно-поведенческая терапия ПТСР сосредотачивает свои усилия на преодолении симптомов травмы. Проявления ПТСР в военных и гражданских могут быть разными в зависимости от интенсивности расстройства.
Основными признаками посттравматического стрессового расстройства и травмы являются навязчивые воспоминания, попытки избегать всего, что напоминает травмирующее событие, сильные негативные эмоции и мысли, ухудшение самочувствия и возможности выполнять повседневные задачи. Разверните, чтобы узнать подробнее о симптомах:
Воспоминания при ПТСР обычно очень яркие и эмоционально заряженные. Они спонтанно вторгаются в сознание, существуют словно «вне времени и пространства» и переживаются как в реальном времени. У человека отсутствует чувство, что событие прошло.
Флешбеки при ПТСР – это гиперреалистические воспоминания, полные запахов, звуков, физических ощущений, во время которых человек может частично или полностью терять связь с реальностью.
ПТСР часто сопровождается ночными кошмарами и навязчивыми мыслями о событии.
Информация о травме не может быть обработана должным образом. Поэтому травматические воспоминания и сны часто путаны, фрагментарны, разорваны или возникают в виде одних запахов, телесных реакций, наплывов эмоций.
Навязчивые воспоминания и флешбеки при ПТСР часто возникают в ответ на взаимодействие с триггерами – то есть объектами реальности, напоминающими о травмирующем событии.
Триггером может быть что угодно, в том числе, внутренний опыт (мысли, телесные ощущения и т.п.). Например, если у человека есть психотравма после хирургического вмешательства, воспоминания могут провоцировать запах медикаментов, голубой цвет стен или вид или звук металлических предметов.
Чтобы контролировать появление травматических воспоминаний и переживаний, человек вынужден избегать триггеров. Часто это само по себе представляет проблему для возможности вести полноценную жизнь.
Поскольку травматические воспоминания непереносимы и вызывают страдания, психика прибегает к специальным механизмам, которые помогают «заблокировать» поступление воспоминаний в сознание и/или отграничиться от них. При ПТСР и травме часто встречаются такие виды диссоциации:
-
- Травматическая амнезия – полная или частичная потеря памяти о травмирующем событии;
- Эмоциональное онемение – потеря способности испытывать эмоции, как раньше;
- Деперсонализация и дереализация – ощущение нереальности окружающего мира, нарушение восприятия личности и внутреннего мира (мыслей, эмоций и т.п.). Диссоциация также может относиться к нарушению восприятия собственного тела.
Травма возникает в результате столкновения с событиями, которые разрушают наши базовые представления о себе, мире или других людях.
Поэтому, имея проявления ПТСР, человек может жить в постоянном ужасе, ожидании опасности, бороться с чувством стыда и вины, ненавистью, презрением к себе или обидчику, чувством собственной неполноценности и отчаяния.
Психологическая травма также сказывается на эмоциональной регуляции и поведении. Симптомы ПТСР включают вспышки неконтролируемого гнева, нервозность и чрезмерную бдительность, а также дисфункциональные способы улучшить свое состояние (с помощью алкоголя, опасных занятий и т.п.). Часто при ПТСР развивается вторичная депрессия, нарушается способность работать, вести привычную жизнь и поддерживать отношения.
«Скрытая» травма, отложенный ПТСР та другие виды травм
Не каждая травма имеет все признаки ПТСР, но каждая вызывает страдание и нуждается в помощи психолога.
В психотерапии встречаются травмы, которые не всегда осознаются самим человеком. Часто это события, которые происходили в детстве, но были «забыты» из-за травматической амнезии. Такую травму можно заметить по отдельным симптомам – например, непереносимости некоторых триггеров (прикосновений, запахов и т.п.), внезапным наплывам необъяснимых эмоций, тяжелым сновидениям с неясным содержанием.
Иногда травму может вызвать событие, которое не является экстремальным в обычном понимании, но которое оказалось травмирующим для конкретного человека. Например, это могут быть ситуации, связанные с изменой или необходимостью нарушить собственные моральные нормы.
Симптомы ПТСР могут развиться не сразу после события, а через месяцы и даже годы, когда заблокированные воспоминания по каким-то причинам поднимаются наружу. Такое состояние носит название отложенного посттравматического стрессового расстройства.
Лечение ПТСР с помощью КПТ-терапии
Когнитивно-поведенческая терапия — это признанный и эффективный метод лечения ПТСР у военных, ветеранов и гражданских. Она включает несколько этапов, ключевой из которых — метод повторного переживания в воображении.
Терапия КПТ при ПТСР строится индивидуально в зависимости от симптомов и включает в себя следующие шаги:
1. Стабилизация
Этот этап психотерапии ПТСР нужен, чтобы подготовить человека к взаимодействию с травматическими воспоминаниями, стабилизировать текущее состояние и научить справляться с симптомами психологической травмы (нажмите, чтобы узнать больше):
Лечение ПТСР в КПТ начинается с того, что психотерапевт учит человека понимать, что происходит с его психикой. Чтобы вылечить проявления ПТСР, сначала нужно хорошо уметь их распознавать.
КПТ-терапевт владеет целым арсеналом техник, как ослабить симптомы ПТСР, управляя взаимодействием с триггерами и воспоминаниями. Это важно на начальных этапах терапии, потому что помогает ощутимо снизить дистресс и улучшить самочувствие перед основной частью терапии психотравмы.
Один из признаков посттравматического стрессового расстройства — болезненные приписанные значения, которые возникают в результате события. Они могут касаться:
-
- Себя: «Я виноват в том, что случилось», «Теперь я испорченный, грязный человек», «Я схожу с ума»;
- Других людей: «Теперь я никому не могу доверять»;
- Будущих перспектив: «Я не смогу с этим справиться, я никогда не смогу жить как раньше» тощо.
Переоценить эти значения и выработать более реалистичное восприятие — важная задача терапии ПТСР в КПТ.
Когнитивно-поведенческая терапия имеет в своем распоряжении способы, как улучшить сон при ПТСР, снизить нервное возбуждение, научиться справляться с раздражением и другими чувствами. Если есть признаки депрессии, снижение активности или другие проблемы, психолог КПТ обучает техникам для стабилизации состояния и улучшения самочувствия.
2. Обработка травматических воспоминаний
В результате подготовительного этапа терапии человек получает больше ресурса для лечения психологической травмы. Главная цель КПТ ПТСР — помочь психике прожить и принять травмирующее событие, чтобы оно осталось в прошлом.
Для этого когнитивно-поведенческая терапия ПТСР использует метод повторного перепроживания в воображении. Это самый трудный, но и самый важный этап лечения ПТСР с помощью КПТ.
Благодаря дозированному, пошаговому взаимодействию с травматической памятью мы постепенно «распутываем» клубок воспоминаний, мыслей, эмоций и физических ощущений. В результате воспоминания перестают спонтанно врываться в сознание, проходят ночные кошмары и флешбэки, снижается нервное возбуждение и эмоциональный дистресс, триггеры теряют свою значимость. Человек получает возможность как бы «переварить» то, что с ним произошло. Событие перестает переживаться «здесь и сейчас», оно становится воспоминанием из прошлого.
3. Восстановление
На заключительном этапе терапии мы можем сосредоточиться на обдумывании смыслов, проживании потерь, планировании дальнейшей жизни и других актуальных вопросах.
Без преувеличения, психологическая травма — это настоящее испытание для каждого, кто ее переживает. Но сила человеческого духа в сочетании с современной психотерапией способна восстановить жизнь даже после сверхтяжелых потрясений.
