Если вы ищете способ, как избавиться от ОКР, то, наверное, много раз слышали: «Почему ты просто не прекратишь это делать? Просто не обращай внимания».
Однако навязчивым мыслям и действиям при ОКР почти невозможно сопротивляться «силой воли». Именно поэтому для лечения ОКР необходима качественная и основательная психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия ОКР сегодня признана наиболее эффективным методом лечения этого расстройства.
Симптомы ОКР
Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства имеют две составляющие:
обсессии – навязчивые мысли;
компульсии – навязчивые действия.
У человека возникает навязчивая мысль (обычно тревожного, угрожающего содержания), например: «А что, если я случайно выключил будильник, когда проверял сообщение перед сном?». Чтобы избавиться от тревоги и напряжения, человек должен совершить действие, которое предупредит опасность — проверить будильник. Мысль отступает на время, но очень скоро приходит снова.
Обсессии при ОКР отличаются от обычных мыслей тем, что человек не принимает их как собственные. Это навязчивые, неприятные, насильственные мысли, которые вторгаются в сознание и находятся там, пока человек не выполнит соответствующее компульсивное действие или ритуал. Обычно обсессии связаны с темой опасности, которую необходимо предупредить:
- «Точно ли я уверен, что выключил утюг?»
- «А что, если я коснусь ручки двери и заражусь какой-нибудь болезнью?»
- «А вдруг я потеряю контроль и направлю машину на прохожих без своего желания?»
- «Если я подумаю что-то плохое, это может сбыться»
- «Если предметы не будут расставлены симметрично, я не смогу расслабиться»
Компульсии при ОКР могут выражаться в форме простых действий или ритуалов. Некоторые из них имеют определенную логику, а другие нет.
Например, человек с ОКР может испытывать навязчивую потребность не наступать на трещинки в асфальте, каждый раз прикасаться к счетчику при возвращении домой, готовить завтрак в строгой последовательности и т.д.
Некоторые люди могут исполнять компульсии мысленно: считать что-то, повторять определенные слова или фразы, представлять определенные сюжеты в определенном порядке.
Важно, что при ОКР люди выполняют компульсии без своего желания и могут полностью понимать безосновательность и нецелесообразность своих страхов и поведения.
Типы ОКР: какие бывают обсессии?
Как ни странно, большинство обсессий у разных людей очень похожи друг на друга. Их можно сгруппировать в следующие типы:
Обсессии связаны со страхом заражения — физического (бактериями, вирусами, гельминтами) или ментального (например, «стать плохим человеком»).
Типичные компульсии для предупреждения загрязнения: многократное мытье рук, навязчивая уборка и смена одежды в определенной последовательности, избегание прикосновения к дверным ручкам, ободка унитаза и т.п. или полное избегание мест, где есть вероятность заразиться (например, кафе, поликлиника и т.п.)
Обсессии крутятся вокруг страха совершить ошибку (к примеру, в рабочем письме, отчете), забыть что-то сделать (отключить плиту или утюг) или случайно нанести вред кому-то, не заметив этого (сбить человека на дороге или случайно добавить в пищу вместо соли/сахара что-то опасное).
Такие обсессии вызывают потребность в многократных изнурительных проверках и провоцируют сильные сомнения и нерешительность.
Люди с такими обсессиями имеют непреодолимое желание поправлять все, что стоит «не ровно», «не аккуратно» или просто «не так» Компульсии могут проявляться как:
- Навязчивое переставляние предметов к достижению ощущения «правильности»;
- Необходимость расставлять вещи в определенной последовательности (продукты в холодильнике, книги по цветам, опавшие листья на тротуаре и т.п.);
- Потребность выполнять ежедневные действия в строгой последовательности;
- Навязчивый счет (например, количество пройденных шагов всегда должно быть четным или нечетным);
- Навязчивое повторение слов, сюжетов, песен, молитв и так далее.
Обсессии происходят из страха думать определенные мысли, чтобы они не сбылись. Это может быть мистический страх («Если представить близкого человека в ДТП, это может спровоцировать настоящую аварию») или страх, связанный с идеей, что мысли приведут к потере контроля или вызовут желание совершить пугающее действие (нанести себе или кому-то вред или повести себя глупо).
Когда в сознании возникает угрожающая мысль, человек должен «нейтрализовать» ее определенным образом. Например, подумать что-нибудь противоположное. Или «подавить» мысль. Или избегать предметов и ситуаций, которые могут привести к тому, что мысль сбудется.
Навязчивые сомнения заставляют человека колебаться в выборе слишком долго или отказываться делать выбор (даже при выборе чего-то незначительного вроде пары носков).
Навязчивые сомнения также могут проявляться в виде потребности ответить на вопросы, на которые невозможно найти ответ. Например, «Что такое реальность?», «Я сейчас в реальности, или нет?»
Причины ОКР: почему возникает обсессивно-компульсивное расстройство
Сегодня есть много свидетельств, что обсессивно-компульсивное расстройство частично имеет биологическую природу и связано с особенностями работы мозга.
Кроме этого, ОКР возникает под влиянием истории детства, особенностей характера человека (в частности, склонности к перфекционизму, тревожности), некоторых устойчивых взглядов (например, привычки предусматривать худший сценарий развития событий, повышенного чувства собственной ответственности).
Если на биологические особенности мы пока не умеем влиять, психологические причины ОКР успешно прорабатываются с помощью когнитивно-поведенческой терапии.
Можно ли вылечить ОКР?
ОКР чаще всего возникает в детстве и юности. Без терапии ОКР часто становится хроническим. Однако само наличие расстройства безопасно, поэтому лечить ли ОКР — это выбор человека. Легкие формы обсессивно-компульсивного расстройства могут не вызывать существенного дискомфорта. Если симптомы мешают в жизни, лечить ОКР можно и нужно.
Основные методы лечения ОКР — это:
- Медикаменты (обычно антидепрессанты);
- Психотерапия, ведущим направлением является КПТ.
Антидепрессанты способны значительно облегчить симптомы ОКР, устранить тревогу и дискомфорт. Однако они не могут повлиять на причину расстройства. Антидепрессанты при ОКР можно применять как во время психотерапии, так и отдельно для облегчения состояния (например, когда ОКР обостряется вследствие жизненных стрессов).
Качественная психотерапия обсессивно-компульсивного расстройства помогает полностью избавиться или значительно снизить симптомы ОКР без необходимости повторного лечения. Ведущим методом лечения ОКР является когнитивно-поведенческая терапия.
Когнитивно-поведенческая терапия ОКР
На сегодняшний день КПТ обсессивно-компульсивного расстройства признана самым действенным методом лечения.
КПТ-терапия при ОКР состоит из следующих этапов:
- Диагностика и психоэдукация. Сначала психотерапевт КПТ должен исследовать, как проявляется ОКР в конкретном случае, какое поведение и мысли его поддерживают, откуда происходит расстройство (имеет ли ОКР связь с самооценкой, отрицательным опытом прошлого, убеждениями человека и т.п.);
- Переосмысление отношения к обсессиям. В большинстве случаев люди с ОКР считают, что они должны совершить ритуал по определенной причине:
— потому что не выдержат дискомфорта и он никогда не уйдет;
— потому что мысли приходят не просто так (если мысль есть, она имеет смысл);
— потому что нельзя действовать, не имея 100% уверенности в точности или безопасности своих действий;
— Если мысль сбудется (например, вы действительно забыли выключить утюг), то катастрофические последствия неизбежны (квартира сгорит) и прочее.
Зачастую такие убеждения не осознаются. Психолог КПТ помогает сформировать более реалистичное отношение к обсессиям. За счет этого человек начинает воспринимать навязчивые мысли менее угрожающими и страх не выполнить компульсии уменьшается.
- Поведенческие эксперименты. Когда у человека формируется новое понимание своего расстройства, его нужно закрепить на практике. Для этого в КПТ ОКР проводятся поведенческие эксперименты. Человек выполняет ряд простых задач, чтобы проверить свои мысли по поводу обсессий, например:
— Как будет вести себя дискомфорт, если не делать компульсий? Насколько сильным он будет, как долго будет продолжаться? Действительно ли он никогда не уйдет?
— Что будет, если проверить сообщение или отчет только один раз? Что будет, если намеренно допустить ошибку?
— Если оставить дверь незакрытой, действительно ли кто-то ворвется в квартиру?
- Экспозиция с предотвращением ритуалов (ERP – Exposure and Response Prevention). На этом этапе клиент накапливает достаточно опыта, что компульсивные действия поддерживают ОКР и не дают расстройству уйти. Метод экспозиции при ОКР заключается в постепенном, контролируемом и дозированном отказе от компульсий. Благодаря этому человек получает практическое понимание, что если не совершать компульсивные действия, ничего плохого не происходит, а дискомфорт впоследствии ослабляется и проходит.
Конечно, для большинства людей в начале терапии отказаться от компульсий — это невыполнимая задача. Однако со временем она становится вполне реалистичной по двум причинам:
— Во-первых, в процессе КПТ-терапии клиент значительно расширяет свое понимание, зачем и что именно делать (если вы понимаете, как управлять автомобилем, ехать будет гораздо проще, правда?);
— Во-вторых, отказ от компульсий — это навык. Он не дается легко сразу и требует регулярной тренировки. Чем больше человек тренирует этот навык, тем лучше он удается.
- Изменение глубинных убеждений и отрицательного опыта. Очень часто ОКР связан с психологическими особенностями человека, его представлениями о себе и жизни, способами реагировать на проблемы. К примеру, человек может верить в свою неспособность преодолеть жизненные трудности. Поэтому он должен постоянно перестраховываться, стараясь избежать проблем. Такое ощущение опасности и неуверенности становится основой для возникновения ритуалов проверок (чтобы не допустить роковой ошибки) или очищения/обеззараживания (чтобы не заболеть фатальной болезнью).
Переосмысление своих убеждений в терапии позволяет восстановить ощущение опоры, уверенности, защищенности, веры в свои силы. Это является своеобразным антидотом к обсессиям и компульсиям.
Что же в результате? Пройдя КПТ-терапию ОКР, человек получает свободу от дискомфорта и навязчивой необходимости выполнять компульсивные действия. Но, на мой взгляд, самое главное, с чем каждый клиент завершает терапию — это умение самостоятельно справляться с симптомами ОКР без повторных обращений за помощью.
